携手打造湘渝黔三省市边区县医保联动 便民服务示范圈 ——湘渝黔三省市边区县医保联动工作
湖南省花垣县、重庆市秀山县、贵州省松桃县地缘相接、人文相亲、发展相依,长期以来紧密联系、友好往来,探索高质量的边区协作、协同发展,是人民的共同需求,更是边区人民的强烈期盼。2023年6月,三县探索出共同使用一张全国医保服务网,共同梳理三省市医保政策异同,共同开展系统、政策、监管、服务、政务五个协同,推动实施“1+3+5”医保联动协作机制,10项医疗保障政务服务事项实现“跨省通办”,打造了湘渝黔三省市边区县医保联动便民服务示范圈。启动以来,三县联动医疗机构住院就诊2018人,基金支付336.62万元,开展现场调研座谈、比武练兵、业务培训1292人次、业务比武220人次,联合上门回访服务5万余次,解答群众疑惑、爱心义诊等1万余人次,边区参保群众幸福感、获得感显著提升。2024年8月,三省市三县在秀山县举行轮值总结移交仪式,新增联动事项4项,新增试点医院18家,覆盖率达70%以上。
强化政策联动,构建惠民医保。聚焦三省市医保政策互通,对城乡居民基本医疗保险等10余项政策进行梳理和互认共享,线上推广医保服务平台备案,线下统一三地就医备案标准和流程,着力推进政策互认、备案同步、结算统筹,让边区群众在联动医院就医视同本统筹区内就医,不提高起付线,不降低报销比例,切实解决群众跨省报销问题。联动以来,花垣县参保群众在秀山、松桃就医,享受花垣乡镇医院200元、二级医院800元的起付标准,可在当地医院直接报销。
强化系统联动,构建便捷医保。依托国家医保信息服务平台“一张网”,加强系统调试,协同推行“首问负责制”“限时办结制”“一次性告知制”“一站式办结制”和窗口服务“好差评”等“四制一评”制度,让边区群众系统联通“直接办”。广泛推广使用湘易办、渝快办、贵政通等政务APP,深化医保码、医保电子处方流转,同步推进医保经办端口前置,让边区群众畅享“掌上办”。推行联动医院健康回访制度,向特殊困难人员开展上门收集整理诊疗资料,代办医保结算报销,为边区群众“上门办”。
强化服务联动,构建暖心医保。优化边区医保服务,三县异地跨省转诊、转院、结算业务在28家医疗机构“一站式”办理,让边区参保群众更“顺心”。深入开展医保宣传,上门服务跨省住院群众、老弱病残等特殊群体,解答群众疑惑,让边区参保群众更“暖心”。推行联合健康帮扶制度,并建立就医信息反馈共享和监测预警机制,加强惠民政策落实落地跟踪服务,让边区参保群众更“舒心”。
强化监管联动,构建清廉医保。强化区域协同监管,三县医保部门共同设立风险指标重点自查,建立全流程内控监管工作机制,针对重点领域,从三县抽调执法人员23人组成联合执法队伍,集中开展“雷霆·护民”行动,对三县60余家“两定”医药机构现场监督检查,追回医保基金130.85万元,切实守好了边区群众的“看病钱”“救命钱”。
强化政务联动,构建和谐医保。加强政务互联互通,建立联席会议制度,由三县政府分管副县长担任边区医保联动轮值主席,每届任期为一年,每半年组织召开1次联席会议。建立学习交流制度,不定期开展主题座谈会、现场观摩会、业务比武会,有效提升跨省经办服务能力,促进了边区和谐发展、民族团结。